מטה-אנליזה שפורסמה ב-Internal Medicine מראה כי אנטיביוטיקה וגלוקוקורטיקואידים מערכתיים קשורים לפחות כשלים בטיפול במבוגרים עםCOPDהחמרות בהשוואה לפלסבו או ללא התערבות טיפולית.

על מנת לערוך סקירה שיטתית ומטה-אנליזה, קלאודיה סי דובלר, MD, אוניברסיטת בונד, אוסטרליה ואחרים העריכו 68 מחקרים אקראיים מבוקרים, כולל 10,758 חולים מבוגרים עם החמרה חריפה שלCOPDשטופלו בבית חולים או במרפאה חוץ.המחקר השווה התערבויות תרופתיות עם פלצבו, טיפול שגרתי או התערבויות תרופתיות אחרות.

היתרונות של אנטיביוטיקה וגלוקוקורטיקואידים מערכתיים

במחקר השוואתי של 7-10 ימים של אנטיביוטיקה סיסטמית ופלצבו או טיפול קונבנציונלי לחולים באשפוז או חוץ, בסוף הטיפול, אנטיביוטיקה קשורה להפוגה של החמרה חריפה של המחלה, אך אין לה שום קשר עם חומרת ההחמרה וסביבת הטיפול ( OR = 2.03; 95% CI, 1.47- -2.8; איכות עדויות בינונית).לאחר סיום ההתערבות הטיפולית, במחקר של חולי חוץ עם החמרות חריפות קלות, טיפול אנטיביוטי מערכתי יכול להפחית את שיעור הכישלון בטיפול (OR = 0.54; 95% CI, 0.34-0.86; חוזק ראיות בינוני).מאושפזים ואשפוזים עם החמרות קלות עד בינוניות או בינוניות עד חמורות, אנטיביוטיקה יכולה גם להפחית קשיי נשימה, שיעול ותסמינים אחרים.

באופן דומה, עבור מאושפזים ואשפוז, משווים גלוקוקורטיקואידים מערכתיים עם פלצבו או טיפול קונבנציונלי.לאחר 9-56 ימי טיפול, יש פחות סיכוי לגלוקוקורטיקואידים מערכתיים להיכשל (OR = 0.01; 95% CI, 0-0.13; איכות העדויות נמוכה), ללא קשר לסביבת הטיפול או מידת ההחמרה החריפה.בתום 7-9 ימי טיפול, חולים עם החמרות קלות עד חמורות במרפאת החוץ ואושפזו הוקלה על קוצר נשימה.עם זאת, גלוקוקורטיקואידים מערכתיים קשורים לעלייה במספר תופעות הלוואי הכוללות והאנדוקריניות.

חוקרים מאמינים כי בהתבסס על ממצאיהם, יש להבטיח לרופאים ולקולגות שיש להשתמש באנטיביוטיקה וגלוקוקורטיקואידים מערכתיים בכל החמרה חריפה שלCOPD(גם אם הוא קל).בעתיד, ייתכן שהם יוכלו לקבוע טוב יותר אילו מטופלים ייהנו הכי הרבה מטיפולים אלו ואילו מטופלים עשויים שלא להפיק תועלת (בהתבסס על סמנים ביולוגיים, כולל חלבון C-reactive או פרוקלציטונין, אאוזינופילים בדם).

צריך עוד ראיות

לטענת החוקרים, חסרים נתונים מכריעים על העדפת אנטיביוטיקה או טיפול בגלוקוקורטיקואידים, ועדויות לשימוש בתרופות אחרות, לרבות אמינופילין, מגנזיום סולפט, תרופות אנטי דלקתיות, קורטיקוסטרואידים בשאיפה ומרחיבי סימפונות קצרי טווח.

החוקרת אמרה שהיא תמנע מרופאים להשתמש בטיפולים לא מוכחים, כמו אמינופילין ומגנזיום סולפט.חוקרים מאמינים שלמרות שישנם מחקרים רבים על COPD, לתרופות רבות לטיפול בהחמרות חריפות של COPD אין מספיק ראיות.לדוגמה, בתרגול קליני, אנו משתמשים בשגרה במרחיבי סימפונות קצרי טווח כדי להקל על קוצר נשימה במהלך החמרה חריפה של COPD.אלה כוללים אנטגוניסטים לרצפטור מוסקריני קצר טווח (איפרטרופיום ברומיד) ואגוניסטים לקולטן בטא קצרי טווח (סלבוטמול).

בנוסף למחקר איכותי יותר, מחקר מהימן על טיפולים תרופתיים, החוקרים גם הצביעו על כך שגם סוגים אחרים של התערבויות כדאי ללמוד.

"גוף הולך וגדל של ראיות מצביע על כך שטיפולים מסוימים שאינם תרופתיים, במיוחד אלו שמתחילים להתאמן בשלב מוקדם של שלב ההחמרה, עשויים לשפר את ההחמרה המתונה עד החמורה של חולי COPD בבית החולים.The American Thoracic Society/The European Respiratory Conference בשנת 2017 ההנחיות שהונפקו כוללות המלצות מותנות (איכות נמוכה מאוד של ראיות) במהלך אשפוז של החמרות חריפות של COPD, לא להתחיל בשיקום ריאתי, אבל כמה ראיות חדשות הופיעו מאז שאנחנו צריכים הרבה עדויות איכותיות לפעילות גופנית מוקדמת במהלך החמרה חריפה של COPD כדי לאמת את היעילות של פעילות גופנית מוקדמת להחמרה חריפה של COPD.